Jawatan Popular

Pilihan Editor - 2019

Hipotiroidisme subklinikal semasa kehamilan: sebab dan kesan

Hypothyroidism subklinik adalah keadaan di mana terdapat peningkatan tahap hormon pituitari terhadap latar belakang kepekatan normal hormon tiroid. Patologi adalah asimtomatik dan dikesan secara kebetulan semasa peperiksaan makmal. Hypothyroidism subklinikal dianggap tahap awal disfungsi tiroid dan tanpa rawatan membawa kepada perkembangan penyakit dengan perkembangan gejala klinikal penuh dan kesan buruk bagi wanita dan janin.

Punca penyakit ini

Hypothyroidism subklinikal berlaku dalam 3-17% orang, dan kelazimannya bergantung secara langsung kepada jantina dan umur. Penyakit ini lebih kerap didiagnosis pada wanita. Kemungkinan hipofungsi kelenjar tiroid meningkat dengan usia. Puncak berlaku pada 60-75 tahun, bagaimanapun, dalam tempoh pembiakan, penyakit ini mungkin berkembang. Selalunya hipotiroidisme subklinikal dikesan secara kebetulan dengan peperiksaan menyeluruh semasa kehamilan.

Terdapat sebab-sebab penyakit berikut:

  • Mengurangkan jumlah tisu fungsi kelenjar tiroid (thyroiditis autoimun kronik, kesan radiasi pengionan, dan sebagainya).
  • Pelanggaran sintesis hormon tiroid pada latar belakang kekurangan iodin dan faktor lain.
  • Patologi pituitari dan hypothalamus, di mana pengeluaran hormon tiroid berkurangan.

Kebarangkalian perkembangan hypothyroidism yang subklinikal dan lebih lanjut meningkat apabila seorang wanita hidup di kawasan kekurangan iodin, apabila pengambilan unsur penting ini dengan makanan terganggu. Di Rusia, kekurangan iodin dicatatkan di semua kawasan yang jauh dari pantai laut.

Kehamilan bukanlah faktor risiko hipotiroidisme. Sebaliknya, sambil menunggu bayi, keadaan sebaliknya timbul - hipertiroidisme sementara. Sintesis hormon tiroid meningkat untuk memenuhi keperluan janin, kepekatan T4 dan T3 dalam darah meningkat. Pertumbuhan hormon tiroid diperhatikan pada separuh pertama kehamilan. Keadaan ini dianggap normal dan tidak memerlukan rawatan.

Gejala utama

Konsep "hipotiroidisme subklinikal" menunjukkan ketidakhadiran gejala lengkap. Seorang wanita hamil berasa baik dan tidak menyedari manifestasi penyakit ini. Pada peringkat awal perkembangannya, hipofeksi kelenjar tiroid tidak mempunyai kesan ke atas fungsi organ-organ dalaman dan sistem saraf wanita.

Banyak kajian tentang masalah hipotiroidisme subklinikal menunjukkan bahawa dalam sesetengah kes, penyakit disertai gejala yang minima. Wanita itu sendiri tidak dapat memberi perhatian kepada mereka, menulis ketidakselesaan biasa semasa kehamilan, dan hanya mempersoalkan hati pesakit membantu doktor memahami situasi tersebut.

Tanda hipotiroidisme subklinikal:

  • Peningkatan kecemasan, kecenderungan untuk kemurungan.
  • Menurun perhatian dan ingatan, kesukaran dalam membina rantaian logik dan membuat keputusan.
  • Kelemahan yang tidak ditekankan, keletihan, kehilangan kekuatan.

Sekiranya gejala-gejala ini muncul, adalah berguna untuk menjalani pemeriksaan minima oleh ahli endokrin dan tidak termasuk patologi kelenjar tiroid.

Komplikasi kehamilan dan akibat untuk janin

Walaupun tidak ada simptomologi yang jelas, hipotiroidisme subklinikal memerlukan rawatan mandatori. Disfungsi kelenjar tiroid pada ibu boleh membawa kepada perkembangan hipotiroidisme kongenital dalam janin. Masalah timbul walaupun dengan perubahan minimum pada bahagian organ, belum lagi manifestasi penyakit ini.

Perkembangan kelenjar tiroid janin pada minggu pertama kehamilan adalah secara eksklusif di bawah pengaruh hormon ibu. Kekurangan T3 dan T4 pada trimester pertama membawa kepada akibat tidak dapat dipulihkan untuk kanak-kanak. Kemunculan kecacatan kongenital yang teruk dalam sistem saraf, keterlambatan mental. Keadaan ini tidak praktikal untuk terapi dadah. Banyak kajian menunjukkan bahawa kanak-kanak dari wanita dengan hipotiroidisme subklinikal yang tidak dirawat tidak menyesuaikan diri dengan keadaan kewujudan yang berubah-ubah dan mempunyai skor Apgar yang lebih buruk berbanding dengan bayi yang ibunya mengambil levothyroxine semasa kehamilan.

Komplikasi lain pada kehamilan:

  • Keguguran spontan (kebanyakannya sehingga 8 minggu).
  • Pendarahan faraj pada peringkat kehamilan.
  • Berisiko tinggi penghantaran pramatang.
  • Detasmen biasanya terletak di plasenta.
  • Kekurangan plasenta dan hipoksia.
  • Gestosis.
  • Pendarahan semasa bersalin.
  • Kematian janin janin.

Hypothyroidism subklinikal mencetuskan masalah walaupun pada peringkat mengandung anak. Dengan diagnosis seperti itu, tidak semua wanita berjaya hamil. Hipofungsi kelenjar tiroid mengganggu pematangan normal folikel dan ovulasi penuh, yang menghalang konsepsi anak. Telah diperhatikan bahawa persenyawaan in vitro terhadap latar belakang hipotiroidisme subklinikal juga sering gagal. Atas sebab ini, pakar sakit puan mengesyorkan agar semua wanita yang merancang kehamilan diperiksa terlebih dahulu untuk patologi tiroid dan menerima rawatan jika perlu.

Diagnostik

Diagnosis makmal moden hipotiroidisme subklinikal semasa hamil atau pada tahap mengandung anak melibatkan penentuan dua indikator. Nilai normal hormon bergantung pada tempoh kehamilan yang dibentangkan dalam jadual.

  • Peningkatan TSH dengan nilai T4 biasa menunjukkan hipotiroidisme subklinikal.
  • Bentuk manifestasi penyakit ini disertai oleh peningkatan dalam kedua-dua TTT dan T4.

Takrif T3 - hormon tiroid lain - sebagai pemeriksaan tidak dibenarkan. Dengan nilai normal T4, tahap T3 hampir tidak berubah. Penurunan T3 diperhatikan dalam bentuk yang teruk dari bentuk manifestasi penyakit ini dan memberi prognosis yang buruk.

  • Keutamaan dalam diagnosis hipotiroidisme subklinikal diberikan kepada hormon stimulasi tiroid (TSH). Ia adalah bahan ini yang bertindak balas pertama kepada perubahan dalam badan.
  • Hipoksi kelenjar tiroid mungkin bersifat sementara dengan ubat-ubatan atau selepas penyakit yang teruk. Sekiranya ada keraguan, penentuan TSH dan T4 berulang diperlukan selepas 3 bulan.
  • Jika tiroiditis autoimun disyaki, penentuan tahap antibodi untuk peroksidase thyroid (AT-TPO) ditunjukkan. Nilai normal penunjuk ini kurang daripada 5.6 U / ml tanpa mengira usia kehamilan.

Dalam hipotiroidisme subklinikal, terdapat gangguan metabolik yang sedikit dan keabnormalan dalam jantung dan saluran darah. Sekiranya patologi dikesan, berikut adalah tambahan:

  • Analisis biokimia darah dengan penilaian metabolisme lipid.
  • ECG
  • Ultrasound kelenjar tiroid.

Untuk memantau keadaan janin, kajian ultrasound dengan Doppler, cardiotocography dilakukan.

Prinsip rawatan

Hypothyroidism subklinikal, walaupun tiada aduan lengkap daripada wanita, memerlukan perlantikan mandatori ubat hormon. Penolakan terapi mengancam perkembangan penyakit dan perkembangan komplikasi teruk bagi janin.

Untuk rawatan hipotiroidisme subklinikal pada wanita hamil, levothyroxine ditetapkan. Dos ubat dikira oleh doktor secara individu untuk setiap pesakit berdasarkan keperluan badan, tahap TSH dan tempoh kehamilan. Anggaran dos awal - 2.3 mcg / kg. Dos ubat boleh disemak semasa kehamilan dan selepas bersalin. Sekiranya seorang wanita mengambil levothyroxine sebelum mengandung, dosnya meningkat sebanyak 50%.

Levothyroxine sodium ditetapkan dalam tablet. Farmasi mempunyai banyak pilihan ubat dalam pelbagai dos - dari 25 hingga 150 mg. Seluruh dos harian mesti diambil sekali, lebih baik pada waktu pagi.

Ubat ini diambil di bawah kawalan tahap hormon yang tetap (TSH dan T4). Jika dos levothyroxine dipilih dengan betul, TSH tidak boleh jatuh di bawah 2 IU / ml, T4 harus kekal di had atas normal. Ujian darah pertama harus dijalankan tidak lebih awal daripada 14-28 hari. Di masa depan, penilaian tahap hormon ditunjukkan setiap 8-12 minggu.

Semua wanita hamil juga menyediakan persediaan iodin tambahan sebanyak 200 mg sehari. Iodin boleh menjadi sebahagian daripada kompleks multivitamin. Jika vitamin untuk wanita hamil mengandungi dos yodium yang mencukupi, tidak perlu mengambilnya secara berasingan.

Kelahiran dengan hipotiroidisme subklinikal dijalankan melalui terusan kelahiran semulajadi dalam keadaan memuaskan wanita dan janin dan tanpa komplikasi penyakit mendasar.

Hipotiroidisme subklinikal adalah keadaan serius yang memerlukan penyeliaan perubatan mandatori. The licik penyakit ini terletak pada hakikat bahawa wanita itu merasa sihat, dan oleh itu tidak berpaling kepada doktor untuk bantuan. Atas sebab ini, semua ibu hamil yang tinggal di kawasan kekurangan iodin perlu menjalani ujian pemeriksaan untuk patologi thyroid - menderma darah untuk TSH dan T4. Analisis ini dilakukan dengan lebih baik sebelum mengandung atau dalam minggu kehamilan pertama. Sekiranya hypothyroidism dikesan, terapi penggantian hormon dan pemerhatian sehingga kelahiran ditunjukkan.

Gejala dan punca hipotiroidisme semasa hamil

Hypothyroidism subklinik adalah licik kerana patologi mungkin telah dihapuskan (tidak disebutkan) simptom atau tidak hadir sama sekali. Semasa kehamilan, kesihatan umum wanita berubah, jadi beberapa perubahan negatif dalam tubuh dikaitkan dengan kehamilan.

Simptomologi hipotiroidisme subklinikal adalah pelbagai dan samar-samar.

Selalunya pesakit mengadu:

  • keadaan apatis,
  • peningkatan mengantuk,
  • kesakitan sendi (terutamanya tangan),
  • loya sistematik tanpa muntah,
  • bengkak tisu lembut
  • keguguran rambut dan kelembutan
  • berat badan
  • sembelit yang berpanjangan.

Gejala tidak muncul sekaligus, seperti tanda-tanda toksikosis semasa kehamilan, tetapi secara beransur-ansur. Oleh itu, anda perlu berhati-hati memantau perubahan sedikit di dalam badan.

Sebab utama perkembangan penyakit ini adalah kekurangan hormon yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid. Keadaan ini mungkin berlaku dalam kes berikut:

  • Campur tangan pembedahan pada kelenjar tiroid (penyingkiran separa atau lengkap).
  • Kehadiran tumor atau struktur nod lain dalam kelenjar tiroid.
  • Kehadiran keradangan di dalam kelenjar.
  • Besi terdedah kepada radiasi mengion.
  • Kekurangan iodin dalam badan.
  • Kecenderungan genetik.
  • Pelanggaran dalam fungsi berfungsi kelenjar pituitari.

Semasa kehamilan, beban pada kelenjar tiroid meningkat, dan jika terdapat patologi organ ini, maka ini adalah ujian sebenar untuk sistem endokrin. Thyroiditis autoimmune dan kehamilan - pertimbangkan betapa berbahaya penyakit ini bagi ibu dan janin.

TSH semasa merancang kehamilan - petunjuk norma dan penyimpangan, lihat di sini.

Jumlah hormon yang menghasilkan tiroid yang dihasilkan semasa mengandung berbeza-beza. Artikel ini http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/norma-ttg-pri-beremennosti.html membentangkan penunjuk biasa jumlah thyreotropin oleh trimesters.

Bahaya kepada janin

Kekurangan hormon menjejaskan badan bayi yang belum lahir. Pertama sekali, sistem sarafnya menderita.

Sekiranya tiada terapi hormon yang mencukupi, risiko penyakit mental dan saraf pada seorang kanak-kanak adalah tinggi.

Selalunya terdapat kerencangan pertumbuhan intrauterin. Akibatnya, kanak-kanak dilahirkan dengan berat badan yang kecil. Kemungkinan patologi perkembangan mana-mana organ dan sistem janin. Selalunya kanak-kanak dilahirkan dengan bentuk hipotiroidisme kongenital, jadi dia perlu sentiasa menerima hormon buatan sepanjang hidupnya.

Hipotiroidisme subklinikal tidak menunjukkan dirinya sebagai gejala yang tidak menyenangkan, tetapi ia tidak boleh diterima tanpa rawatan! Tidak dapat dipertikaikan boleh terjadi pada bila-bila masa. Di samping itu, bentuk subklinikal penyakit ini apabila tidak ada rawatan sering berubah menjadi nyata, yang memerlukan rawatan yang berbeza dan lebih serius.

Ujian untuk TSH semasa kehamilan mesti diberikan pada trimester pertama. Kadang-kadang terdapat peningkatan kadar hormon ini. TSH dinaikkan semasa mengandung - betapa berbahayanya?

Mengenai punca TSH yang rendah semasa mengandung, baca pautan ini. Apa yang perlu dilakukan sekiranya keputusannya adalah di bawah norma?

Faktor patologi

Keadaan di mana badan wanita jatuh ke dalam hypothyroidism dalam kelenjar tiroid disebut primer dalam buku teks perubatan. Penurunan tahap hormon bergantung kepada sebab-sebab tertentu. Mereka berbeza untuk setiap individu. Penyebab yang paling biasa terletak di dalam tiroid itu sendiri (99%), atau di organ lain (1%).

Sistem lain yang mempengaruhi kelenjar tiroid - kelenjar pituitari, hipotalamus.

  • tahap primer - kekalahan glandula thyroidea,
  • patologi sekunder kelenjar pituitari,
  • tertiari - hypothalamus.

Senarai alasan dan faktor yang menyebabkan hipotiroidisme utama semasa mengandung termasuk:

  • penyimpangan abnormal kelenjar tiroid dari norma,
  • kekurangan iodine,
  • dua jenis tiroiditis: autoimun, postpartum,
  • thyroidectomy,
  • rawatan dengan iodin radioaktif,
  • terapi menggunakan penyinaran bahagian terjejas kelenjar,
  • bentuk kongenital
  • penerimaan untuk tempoh dana yang panjang yang mengandungi iodum,
  • tumor,
  • patologi kanser.

Penerangan mengenai gambaran klinikal

Statistik mendedahkan pembahagian patologi di kalangan wanita. Kira-kira 19 kes seribu wanita. Peratusannya agak tinggi, tetapi tidak ada cara untuk mengurangkan prestasinya. Penyakit ini tidak memberikan tanda-tanda terang. Pada peringkat awal, gejala-gejala tersembunyi, tidak khusus untuk apa-apa ketidaknormalan kesihatan yang berkaitan dengan tiroid. Pesakit menjadi cepat letih, jadi mereka menjelaskan keletihan dengan kehamilan. Kehamilan dengan hypothyroidism jarang berlaku, doktor memberikan tafsiran perubatan ini. Hypothyroidism membawa kepada kemandulan. Hanya 2% wanita hamil yang didiagnosis dengan penyakit ini.

Gambar klinikal mengenai penyakit ini dicirikan oleh pelbagai gejala: penurunan aktiviti dalam kerja, kelemahan, kerja keras, kemurungan yang kerap, kehilangan ingatan, kelebihan perhatian, kemerosotan kemampuan mental dan keupayaan, kepekaan yang berlebihan, kulit kering, kehilangan rambut, perubahan suara, edema, sembelit.

Hypothyroidism memberi kesan kepada semua proses dalaman. Terdapat kelembapan, ia dikaitkan dengan penurunan jumlah hormon, kekurangan tiroid mereka. Pesakit menjadi terdedah kepada penyakit berjangkit, mengurangkan imuniti. Kelemahan mula menjejaskan badan walaupun pada waktu pagi selepas waktu rehat yang panjang. Pesakit berasa sakit di kepala, otot, sendi. Tangan yang mati rasa, bengkak kulit, kuku pecah, pecah rambut.

Akibat berbahaya

Kemerosotan mental menjadi sangat berbahaya.

Ia membawa kepada akibat yang serius seperti:

  1. Atherosclerosis.
  2. Penyakit iskemia
  3. Kekurangan kardiovaskular.

Pesakit dengan hyperthyroidism memperoleh kepincangan. Wanita memerhatikan kekecewaan dalam kitaran haid. Bulanan menjadi lebih lama dan lebih banyak. Ia berlaku dan keadaan bertentangan dengan ini: kitaran haid hilang sepenuhnya. Lesi yang teruk termasuk penyakit jantung. Mereka datang dari kadar jantung yang perlahan, meningkatkan kolesterol.

Komplikasi untuk pembangunan janin

Kekalahan patologi kelenjar tiroid semasa kehamilan adalah berbahaya untuk bayi masa depan. Ia mengganggu sistem saraf pusat yang sedang membangun, yang membawa kepada kerosakan otak yang dahsyat. Penyakit ini menjejaskan pembentukan kelenjar tiroid (glandula thyroidea) seorang kanak-kanak. Pada trimester pertama, embrio berkembang dengan penjagaan ibu, hormon wanita. Paruh kedua masa kehamilan adalah rumit. Hypothyroidism pada wanita hamil meningkatkan pemindahan hormon transplasentrasi T4. Protein sedang berusaha untuk mengimbangi kekurangan sebatian hormon janin yang sedang berkembang. Pakar mendiagnosis hipotiroidisme kongenital. Ia mula menghilangkan dengan bantuan terapi penggantian kompleks.

Defisit hormon menyebabkan proses patologi tidak dapat dipulihkan dalam badan kanak-kanak, yang mempengaruhi sistem saraf pusat dan otak.

Seorang wanita yang memasuki masa kehamilan mesti melawat seorang pakar sakit puan dan ahli endokrinologi. Bersama-sama mereka akan mewujudkan keadaan untuk ramalan yang selamat untuk kesihatan ibu dan bayi. Sehingga kini, hipotiroidisme semasa kehamilan jarang berlaku.

Diagnostik makmal dan sumber perubatan menggunakan dua istilah untuk penyakit ini:

  1. Hipertiroidisme subklinikal.
  2. Manifest.

Hipotiroidisme subklinikal semasa mengandung dicirikan oleh petunjuk berikut:

  1. Meningkatkan tahap TSH.
  2. Pembentukan thyroglobulin hormonal diasingkan.
  3. T4 mempunyai tahap percuma yang normal.

Pandangan manifes mempunyai ciri-ciri lain:

  1. TSH meningkat.
  2. Latar belakang hormon T4 dikurangkan.

Apa-apa kelainan dalam tiroid menyebabkan ancaman. Kebanyakan bahaya mengancam anak.

Kesan penyakit pada tubuh mengandung

Hipotiroidisme gestational pada tempoh tertentu memerlukan patologi:

  • gangguan pembentukan otak normal,
  • pembezaan, neuron myelination,
  • animasi,
  • penghijrahan hormon
  • apoptosis.

Гестационный период повышает риск выкидыша и преждевременного прерывания беременности, возможно рождение мертвого плода. При удачном завершении ребенок долго остается в опасности неправильного развития. Dia terus membangunkan pelanggaran kompleks sistem dalaman.

Cretinisme endemik jenis neurologi ditunjukkan dalam bentuk:

  • kecacatan mental
  • pekak dan kesedihan
  • diplegia spastik,
  • strabismus.

Cretinism endemik sifat myxedematous membawa keabnormalan tiroid, kerdil.

Kajian mengenai gejala dan keadaan janin diperlukan untuk sebarang tanda penyakit pada ibu. Pakar akan memantau keseluruhan gambaran klinikal perkembangan janin dan keadaan wanita, memberi penjelasan yang diperlukan, mewujudkan keadaan yang diperlukan untuk ibu dan anak.

Kaedah rawatan semasa kehamilan

Matlamat rawatan adalah untuk memulihkan ciri tahap hormon organ yang sihat. Rawatan bukan ubat tidak digunakan, begitu juga pembedahan. Satu-satunya kaedah adalah ubat-ubatan. Seorang pakar endokrin memilih satu dos natrium levothyroksin. Kadar kemasukan dipilih oleh doktor untuk menyimpan kandungan thyroglobulin dalam darah mengikut piawaian yang ditetapkan. Sumber-sumber perubatan memberi angka-angka yang tepat mengenai jumlah dan keseimbangan hormon. Berlebihan membawa kepada kerosakan pada fungsi kelenjar pituitari, jika berlebihan berlaku selepas kelahiran bayi, ia memburuk laktasi.

Terapi penggantian semasa pembangunan janin

Penyakit ini tidak boleh menjadi punca kegagalan perancangan kehamilan. Pakar menawarkan satu kaedah kesan terapeutik pada gejala - terapi gantian dengan hormon tiroid.

Doktor menghabiskan pampasan tiroksin, memeriksa tahapnya setiap 8 minggu.

Dos ubat berbeza dari perkembangan janin:

  • 1 trimester - meningkatkan dos,
  • Sambutan 20-22 minggu yang dipertingkatkan L-thyroxine,
  • Trimester terakhir adalah teknik biasa.

L-thyroxin ditawarkan di kios farmasi dalam bentuk tablet. Jisim dadah adalah 50 atau 100 μg bahan dalam satu pil. Terapi penggantian akan panjang, selalunya ia perlu mematuhi sepanjang hayat.

Mana-mana wanita yang ingin menjadi seorang ibu perlu diperiksa oleh pakar sakit ginekologi, berunding dengan ahli endokrinologi. Lawatan ke doktor akan menjamin pemeliharaan janin, keyakinan terhadap keadaan kesihatan mereka. Hypothyroidism dan kehamilan memerlukan ketepatan masa pada permulaan rawatan, yang mungkin hanya selepas semua prosedur diagnostik telah dilakukan.

Pemulihan rakyat

Untuk meningkatkan aktiviti kelenjar tiroid menyumbang kepada penerimaan herba, termasuk wort St. John, chamomile, tunas birch, abu gunung, coltsfoot.

Doktor tidak mengesyorkan untuk mengambil decoctions berdasarkan Hypericum semasa kehamilan, kerana tumbuhan ubat ini mengandungi bahan yang meningkatkan nada rahim. Juga, tincture semangat yodium dan bit, yang digunakan untuk merawat hipotiroidisme subklinikal, adalah kontraindikasi pada wanita hamil.

Apabila membuat keputusan untuk dirawat oleh kaedah rakyat, seorang wanita mesti berunding dengan ahli endokrinologi dan ahli sakit ginekologi tanpa gagal kerana penggunaan ubat decoctions dan rawatan diri yang tidak terkawal dengan dadah yang mengandungi iodine semasa mengandung boleh melakukan lebih banyak mudarat daripada yang baik.

Pencegahan hipotiroidisme subklinikal pada wanita hamil

Untuk mengelakkan penyakit daripada berkembang semasa hamil disebabkan oleh kekurangan iodin, satu kursus propilaksis dengan pengenalan dos fisiologi dadah yang mengandungi iodin ke dalam badan disyorkan.

Ubat ditetapkan untuk kekurangan iodin yang disahkan.

Pengendalian sendiri dadah tersebut boleh menyebabkan lebihan yodium, dipenuhi dengan perkembangan hipertiroidisme, tidak kurang berbahaya semasa kehamilan daripada fungsi organ tidak mencukupi.

Sebagai sebahagian daripada pencegahan kehamilan yang rumit oleh hipotiroidisme subklinikal, semua wanita dengan diagnosis ini di peringkat perancangan kehamilan ditetapkan levothyroxine natrium, tanpa mengira sama ada tahap TSH dinaikkan atau tidak.

Implikasi untuk kanak-kanak

Pada separuh pertama kehamilan, sistem saraf pusat janin diletakkan. Pembentukannya terjadi dengan mengorbankan hormon tiroid ibu, kerana kelenjar tiroid janin tidak berfungsi dalam tempoh ini.

Komplikasi hipotiroidisme, tidak tepat pada masanya diperbetulkan dalam wanita mengandung, termasuk:

  • malformasi kongenital
  • hipofeksi kelenjar tiroid,
  • kematian janin janin,
  • kecacatan mental
  • kekurangan berat badan semasa kelahiran.

Hipotiroidisme kongenital dalam bayi yang baru lahir yang mengalami hipotiroksinemia secara intrauterinely, yang disebabkan oleh rawatan hipotiroidisme subklinikal semasa mengandung dalam wanita, menyebabkan gangguan tidak dapat dipulihkan dalam sistem saraf pusat kanak-kanak.

Kadar TSH semasa kehamilan

Pertama sekali, kita akan membincangkan konsep norma TSH untuk wanita hamil. Perbezaan dari populasi umum disebabkan oleh perubahan fisiologi dalam fungsi tiroid semasa kehamilan.
Penembusan hormon tiroid melalui plasenta ke janin, peningkatan kepekatan tiroid
globulin, disertai dengan peningkatan pengikatan hormon, dan peningkatan perpecahan mereka dalam plasenta di bawah pengaruh jenis 3 deiodinase menentukan peningkatan dalam sintesis hormon tiroid dalam tubuh wanita. Untuk meningkatkan hormon sintesis, kelenjar tiroid mempunyai rizab fungsional yang cukup dan tiada kekurangan iodin. Rangsangan tambahan untuk meningkatkan fungsi fungsi kelenjar tiroid pada trimester kehamilan pertama ialah hormon plasenta - gonadotropin chorionik manusia (hCG), seorang agonis TSH, berupaya berinteraksi dengan reseptornya. Pada kira-kira minggu ke-8, pada puncak rembesan hCG, sintesis hormon tiroid meningkat, yang menekan pengeluaran TSH oleh mekanisme maklum balas negatif, supaya untuk trimester pertama penurunan TSH adalah tipikal, kadang-kadang di bawah normal. Pada akhir trimester pertama, apabila penurunan hCG, tahap TSH dipulihkan kepada nilai asalnya [1].
Kajian telah menunjukkan bahawa tahap TSH dan T percuma4tetapi tidak percuma T3, perubahan statistik secara signifikan dalam tempoh kehamilan yang berlainan, dengan tahap minimum TSH yang diamati pada awal kehamilan, dan tahap minimum T bebas4 - pada akhir kehamilan [2].
Tahap normal hormon tiroid adalah penting untuk wanita hamil dan janin, terutamanya pada trimester pertama, apabila kelenjar tiroid janin sendiri belum berfungsi. Dengan mengambil kira perubahan fisiologi dalam fungsi tiroid semasa kehamilan dan pentingnya mengekalkan tahap hormon tiroid yang normal untuk pembentukan dan pertumbuhan janin yang betul, perlu jelaskan konsep norma untuk wanita hamil, dan kadar ini harus dikekalkan sepanjang kehamilan. Di samping itu, adalah perlu untuk menilai justifikasi intervensi perubatan semasa kehamilan, dengan mengambil kira bukan sahaja kesihatan wanita itu, tetapi juga kesihatan anaknya yang belum lahir.


Sejak 2011, di negara kita, seperti di negara-negara lain, piawaian TSH khusus yang disarankan oleh Persatuan Tiroid Amerika (ATA) telah digunakan: untuk trimester pertama 0.1-2.5 mU / l, untuk trimester kedua - 3.0 mU / l dan untuk trimester ketiga - 0.3-3.0 mU / l. Harus diingat bahawa dalam cadangan ATA, piawaian ini dicadangkan hanya untuk makmal yang atas sebab tertentu tidak mempunyai standard yang ditetapkan sendiri. Jujukan rujukan yang disyorkan TSH adalah berdasarkan keputusan enam kajian kohort yang dijalankan di Amerika Syarikat dan beberapa negara Eropah, di mana ia menunjukkan bahawa pada trimester pertama tahap TSH pada wanita hamil adalah jauh lebih rendah daripada pada trimester kedua dan ketiga [3].
Walau bagaimanapun, penggunaan peraturan sedemikian telah menyebabkan banyak negara mengalami kelebihan hipotiroidisme subklinikal yang tinggi. Oleh itu, apabila menggunakan had atas TSH untuk trimester pertama sebanyak 2.5 mU / l dalam satu kajian yang dijalankan di China, hypothyroidism subklinikal dikesan pada 27.8% wanita hamil, di beberapa wilayah Sepanyol 37%, dan di Republik Czech dalam 21 % [4-6].
Dalam hal ini, di banyak negara Asia dan Eropah, kajian telah dijalankan untuk menentukan piawai TSH mereka sendiri. Apabila meringkaskan data kajian-kajian ini, menunjukkan bahawa tahap TSH pada wanita hamil tanpa patologi kelenjar tiroid yang tinggal di kawasan-kawasan yang berlainan adalah sangat berbeza. Dalam trimester pertama, had atas paras biasa TSH berada dalam lingkungan antara 2.15 hingga 4.68 mU / l. Dengan menggunakan kadar TSH serantau, kekerapan hipotiroidisme menurun dengan ketara dan purata kira-kira 4% [7, 8].
Perlu diingat bahawa lebih tinggi daripada 2.5-3.0 mU / l, had atas kadar TSH tidak hanya didapati di negara-negara Asia seperti India, Korea Selatan, China [4, 9], tetapi juga di beberapa negara Eropah, misalnya, Belanda, Republik Czech, Sepanyol [10-12]. Perbezaan ini mungkin disebabkan oleh ciri-ciri etnik, serta ketersediaan iodin rantau di mana kajian sedang dijalankan, dan kelaziman pembawa antitroid antibodi [13].
Memandangkan data terkumpul, cadangan ATA dikeluarkan pada tahun 2017 dengan beberapa perubahan. Ia masih lebih baik untuk menggunakan norma TSH untuk wanita hamil yang ditakrifkan dalam populasi ini, dengan mengambil kira tempat kediaman mereka. Tetapi jika norma-norma tersebut tidak dapat dipastikan untuk sebarang sebab, maka disarankan untuk menggunakan nilai rujukan yang biasa digunakan dalam populasi ini [14]. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, perubahan fisiologi dalam TSH tidak diambil kira, terutamanya pada trimester pertama kehamilan. Dalam kajian yang dijalankan di Belanda, ditunjukkan bahawa apabila menggunakan piawaian umum TSH, mustahil untuk mengenal pasti semua wanita hamil dengan fungsi tiroid yang berkurangan dalam masa yang mempengaruhi hasil kehamilan. Dalam hal ini, adalah dinasihatkan untuk mengurangkan had atas TSH yang biasa digunakan oleh 0.5 mU / l, yang juga diambil kira dalam saranan terakhir ATA [14].
Oleh itu, dengan mengambil kira data yang terkumpul dan cadangan terkini ATA, ia kini disyorkan untuk menggunakan sama ada norma untuk wanita hamil yang ditakrifkan dalam kumpulan etnik ini, dengan mengambil kira rantau kediaman, atau norma penduduk yang biasa digunakan dengan had atas 0.5 mU / l.
Malangnya, di Rusia tidak ada garis panduan klinikal nasional untuk diagnosis dan rawatan penyakit tiroid semasa kehamilan. Dalam keadaan ini, setiap doktor didasarkan pada sumber maklumat yang tersedia kepadanya. Di Tironet.ru, yang terkenal di Rusia dan sangat popular di kalangan pakar perubatan, cadangan klinikal berdasarkan cadangan ATA versi sebelumnya, tahap TSH adalah 95 peratus pada kehamilan awal, walaupun TSH> 95 peratus menggabungkan hipotiroidisme subklinikal dan nyata, yang boleh menjejaskan keputusan kajian [20].
Risiko peningkatan pengguguran spontan dengan gabungan TSH tinggi dan titer antibodi tinggi kepada thyroperoxidase (TPO). Dalam kajian oleh C. Lopez-Tinoco et al. [21] ia menunjukkan bahawa kehadiran antibodi kepada TPO pada wanita hamil dengan hypothyroidism subklinikal meningkatkan risiko pengguguran oleh lebih daripada 10 kali. Data yang sama diperolehi oleh penyelidik dari China. Risiko keguguran yang paling tinggi telah dikenalpasti dalam kumpulan wanita hamil dengan hipotiroidisme subklinikal (TSH 5-10 mU / l) dan peningkatan titer antibodi kepada TPO (odds ratio (OR) 9.56, p 2.5 mU / l dan titer tinggi antitroid antibodi.
Walau bagaimanapun, tidak semua kajian mengesahkan kesan negatif TSH> 2.5 mU / l semasa hamil. Oleh itu, dalam kajian H. Liu [22], perbezaan statistik yang signifikan dalam kekerapan penamatan kehamilan dalam kumpulan wanita hamil dengan TSH 2.5 mU / l wanita hamil menjalani terapi penggantian dengan levothyroxine. Dalam kumpulan penyaringan sejagat, hipotiroidisme didapati lebih kerap (ATAU 3.15) dan farmakoterapi lebih kerap diberikan, tetapi, walaupun pengesanan hipotiroidisme terbaik dalam kumpulan penyaringan keseluruhan, perbezaan komplikasi dan hasil kehamilan tidak dikesan. Penulis menyimpulkan bahawa jumlah pemeriksaan tidak meningkatkan hasil kehamilan [23]. Walau bagaimanapun, pengaruh jisim dalam kajian ini tidak dapat dikecualikan, kerana wanita hamil yang sihat secara signifikan melebihi jumlah pesakit hipotiroid dalam kedua-dua kumpulan.
Data yang bertentangan diperolehi dalam kajian persatuan hipotiroidisme subklinikal dan buruh preterm. Dalam kajian oleh Casey et al. [24] menunjukkan hubungan antara hypothyroidism subklinikal dan buruh sebelum 34 minggu. kehamilan, tetapi pada masa yang sama hubungan seperti itu tidak dijumpai untuk tempoh kurang daripada 32 atau kurang daripada 36 minggu. Tambahan pula, kajian yang serupa diperolehi dalam kajian yang sama, sebahagiannya disebabkan oleh persatuan wanita hamil dengan hypothyroidism subklinikal dan manifestasi ke dalam satu kumpulan, serta kemasukan wanita hamil dengan antibodi antithyroid dalam kajian ini.
Seperti yang ditunjukkan oleh T. Korevaar et al. [25], kursus rumit kehamilan bergantung kepada tahap peningkatan TSH. Wanita hamil dibahagikan kepada kumpulan bergantung kepada tahap TSH: 2.5-4.0 mU / l atau lebih daripada 4.0 mU / l. Di TSH di bawah 4.0 mU / l, tiada peningkatan dalam kekerapan buruh preterm dikesan, manakala di TSH> 4.0 mU / l, risiko melahirkan lebih awal daripada 37 minggu. meningkat 1.9 kali, dan sebelum ini 34 minggu. - 2.5 kali. Tetapi analisis utama dijalankan tanpa mengambil kira titer antibodi kepada TPO. Dengan pengecualian daripada analisis wanita hamil dengan antibodi yang bertambah tinggi kepada TPO, perbezaan antara kumpulan hilang, dan bahkan peningkatan yang terisolasi dalam TSH> 4 mU / l tidak menjejaskan kekerapan kelahiran pramatang. Kajian ini sekali lagi menunjukkan betapa pentingnya membezakan antara wanita hamil dan titisan antibodi yang normal dan bertambah tinggi kepada TPO, kerana mereka adalah faktor risiko bebas untuk kehamilan rumit.
Kesan hipotiroidisme subklinikal terhadap perkembangan hipertensi dan preeklampsia yang berkaitan dengan kehamilan kini dipertikaikan. Terdahulu, dalam kajian kohort, persatuan hipotiroidisme subklinikal dan preeklampsia dikesan, tetapi hanya jika pemeriksaan untuk hipotiroidisme dilakukan pada kehamilan lewat. Sekiranya fungsi kelenjar tiroid dikaji sebelum 20 minggu. kehamilan, tiada kebergantungan dikesan [26, 27]. Diasumsikan bahawa pada peringkat awal perkembangan preeklamsia, plasenta dapat menghasilkan faktor-faktor yang mempengaruhi fungsi kelenjar tiroid [28]. Dengan peningkatan TSH (> 2.15 mU / l), pada trimester pertama kehamilan, tidak ada peningkatan kekerapan komplikasi kehamilan, termasuk pra-eklampsia, berkembang selepas 20 minggu. [29].
Apabila mengkaji TSH yang sederhana, dari 2.5 mU / l hingga 97.5 peratus, dan norma penduduk, peningkatan kekerapan pra-eklampsia didapati hanya pada wanita hamil dengan T4 bebas yang sangat normal, tahap TSH yang masih normal adalah tidak menjejaskan kekerapan pra-eklampsia [11]. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kajian, hubungan antara TSH yang tinggi dan tekanan darah tinggi semasa kehamilan ditemui. Sebagai contoh, dalam kajian L. M. Chen [30] peningkatan risiko hipertensi kehamilan telah dikesan, serta berat badan kecil janin pada wanita hamil dengan hipotiroidisme subklinikal. Iaitu, pada pandangan pertama, hasil bertentangan diametrik diperolehi. Tetapi dalam kajian ini, hipotiroidisme subklinikal didiagnosis dengan TSH> 3.47 mU / l, yang ditakrifkan sebagai had atas normal dalam makmal ini, yang jauh lebih tinggi daripada 2.5 mU / l. Mungkin tahap TSH yang digunakan untuk mendiagnosis hypothyroidism subklinikal memberi kesan kepada keputusan kajian kesannya semasa hamil.
Biasanya, dengan data yang bercanggah, kaedah meta-analisis digunakan untuk mengenal pasti kebenaran. Satu kajian meta-analisis baru-baru dari 18 kajian kohort menunjukkan bahawa hipotiroidisme subklinikal dikaitkan dengan beberapa hasil kehamilan yang buruk, seperti keguguran (OR 2.01, selang keyakinan 95% (CI) 1.6-2.44), kekurangan plasenta (ATAU 2.14 , 95% CI 1.23-3.7) dan peningkatan kematian bayi neonatal (OR 2.58, 95% CI 1.41-4.73). Persatuan dengan hasil buruk yang lain, seperti preeklampsia, belum dikenal pasti [31]. Harus diingat bahawa kajian-kajian yang termasuk dalam meta-analisis menggunakan nilai-nilai ambang yang berbeza TSH untuk diagnosis hipotiroidisme subklinikal. Hanya dalam 6 dari 18 kajian nilai ambang TSH ialah tahap 2.15-2.5 mU / l. Selain itu, tiga kajian termasuk wanita hamil dengan TSH> 2.5 mU / L dan tahap normal T4 bebas. Iaitu, tahap peningkatan TSH mungkin berbeza, dari 2.5 hingga 10 mU / l. Dan seperti yang kita lihat dari kajian lain, tahap peningkatan TSH yang berbeza-beza mempunyai kesan yang berbeza terhadap hasil kehamilan. Dalam kebanyakan kajian meta-analisis, hypothyroidism subklinikal didiagnosis dengan TSH> 3.5 mU / L. Dan inilah had atas norma TSH untuk wanita hamil yang kini disyorkan, jika norma penduduk umum diubah suai digunakan.
Kesan TSH dari 2.5 hingga 4 mU / l pada perkembangan neuropsychiatrik janin dan penunjuk lain kesihatan janin belum dikenal pasti [31, 32].
Memandangkan data yang diperoleh pada masa ini, ia boleh dianggap bahawa TSH> 2.5 mU / L dikaitkan dengan pengguguran spontan. Hasil-hasil kehamilan yang buruk lain dikaitkan dengan ambang TSH yang lebih tinggi. Wanita hamil dengan peningkatan TSH dan antibodi antithyroid patut diberi perhatian khusus. Dalam kes ini, kesan buruk semasa perjalanan kehamilan meningkat.
Но необходимо понимать, изменится ли ситуация к лучшему, если компенсировать функцию щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе у беременных. Многие исследователи поддерживают идею лечения, т. к. оно довольно безопасно и может оказать положительное воздействие на вынашивание беременности [32]. Hasil kehamilan pada wanita yang mengambil natrium levothyroksin untuk hipotiroidisme manifestasi atau subklinis (TSH> 2.5 mU / L), dan wanita eutroid tidak berbeza. Dan ini menunjukkan keselamatan rawatan dengan natrium levothyroksin, sekurang-kurangnya berkenaan dengan kehamilan [33].
Pentadbiran levothyroxine natrium kepada wanita hamil dengan TSH di atas norma yang ditentukan di makmal tempatan menyebabkan penurunan jumlah komplikasi kehamilan. Selain itu, kesannya bergantung pada masa permulaan rawatan dan masa yang dihabiskan untuk mencapai tahap sasaran TSH.
Kekerapan komplikasi menurun jika rawatan dimulakan sebelum 12 minggu. kehamilan dan tujuan rawatan dicapai dalam masa kurang dari 4 minggu. [34].
Dalam kajian S. Maraka et al. [35] ia menunjukkan bahawa preskripsi terapi penggantian untuk TSH 2.5-5 mU / l mengurangkan risiko keradangan pertumbuhan intrauterin dan skor rendah keadaan janin semasa kelahiran pada skala Apgar. Tiada perbezaan dalam hasil kehamilan lain, termasuk pengguguran spontan.
Dalam kajian lain, kesan positif rawatan dengan levothyroxine dikesan hanya dalam kumpulan wanita hamil dengan TSH> 4.0-5.0 mU / L. Pada masa yang sama, satu kajian menunjukkan penurunan yang signifikan dalam kekerapan buruh preterm (ATAU 0.38, 95% CI 0.15-0.98). Pada wanita hamil dengan TSH 2.5-4.0 mU / l, terapi penggantian preskripsi tidak meningkatkan hasil kehamilan [36-38].
Oleh itu, pada masa ini, kesan positif terapi penggantian dengan levothyroxine natrium pada tahap TSH 2.5-4.0 mU / L, terutamanya dengan tahap antibodi antithyroid biasa, belum terbukti. Walau bagaimanapun, dengan peningkatan TSH yang lebih ketara, kesan positif rawatan tidak dapat diragui. Ada kemungkinan kesan positif hanya dapat dilihat apabila menggunakan norma tempatan TSH, yang meningkatkan kepentingan penentuan mereka.
Berdasarkan data terkini, dapat disimpulkan bahawa semasa kehamilan, lebih baik menggunakan norma lokal TSH untuk membuat keputusan mengenai preskripsi pengobatan dengan natrium levothyroksin. Dengan ketiadaan norma tempatan, sama ada dengan TSH> 2.5 mU / l pada wanita hamil dengan antibodi antithyroid, atau TSH> 3.5 mU / l pada wanita tanpa antibodi, preskripsi terapi penggantian sekurang-kurangnya mengurangkan kemungkinan pengguguran spontan, dan mungkin mempunyai kesan positif lain, terutamanya jika dimulakan pada kehamilan awal.

Hipotiroidisme subklinikal dan kesuburan

Satu soalan penting ialah apakah kesan hipotiroidisme subklinikal terhadap kesuburan wanita. Dan persoalan ini membangkitkan dua lagi: 1) pada tahap tahap TSH adalah perlu untuk memulakan rawatan ketika merancang kehamilan
dan 2) apakah tahap sasaran TSH pada peringkat perancangan kehamilan.
Jika seorang wanita di peringkat perancangan kehamilan telah mengenal pasti TSH daripada standard populasi yang lebih umum, rawatan itu tidak ragu-ragu. Lebih sukar untuk menyelesaikan masalah keperluan rawatan pada TSH yang tinggi. Baru-baru ini, terdapat peningkatan ketara kesan TSH sederhana pada kesuburan. Sesungguhnya, dalam kemandulan dalam wanita, tahap TSH lebih tinggi daripada kumpulan kawalan, terutama jika penyebab ketidaksuburan adalah disfungsi ovari atau penyebabnya tidak diketahui. [39]. Dalam satu kajian, pentadbiran levothyroxine natrium kepada wanita subur dengan TSH> 3 mU / l dalam 84.1% wanita disertai dengan permulaan kehamilan, dan pada sesetengah wanita, spontan [40]. Tetapi dalam kajian terdahulu tidak ada hubungan TSH yang meningkat dan mengurangkan kesuburan pada wanita [41]. Tahap peningkatan TSH> 2.5 mU / l pada peringkat perancangan kehamilan dapat menurun secara bebas selepas permulaan kehamilan. Satu kajian kecil menunjukkan bahawa 50% wanita hamil dengan TSH> 3 mU / l pada peringkat perancangan selepas permulaan kehamilan, tahap TSH secara bebas kembali normal dan menjadi kurang daripada 2.5 mU / l. Malangnya, kajian ini tidak mengkaji perbezaan antara kumpulan dengan tahap TSH yang tinggi dan normal selepas bermulanya kehamilan [42].
Dalam kajian yang lebih besar yang melibatkan 482 pembiakan in vitro wanita (IVF), kemungkinan
dan menjimatkan kehamilan bergantung kepada TSH yang asal. Dalam 55% wanita mengandung selepas kehamilan, TSH menurun dari tahap awal 2.5-4.0 mU / l hingga 2.5 mU / l. Bermulanya kehamilan tidak bergantung kepada tahap awal TSH. Penulis menyimpulkan bahawa rawatan dengan peningkatan TSH dari 2.5 hingga 4.0 mU / l boleh ditangguhkan sehingga kehamilan, apabila tahap ini disahkan [43].
Sebaliknya, dalam kajian populasi yang dijalankan di China, kebergantungan hasil kehamilan spontan pada tahap TSH, ditentukan dalam tempoh 6 bulan, telah diturunkan. sebelum mengandung. Di kalangan wanita dengan TSH 2.5-4.28 mU / l, berbanding wanita dengan TSH di bawah 2.5 mU / l (0.48-2.49 mU / l), peningkatan ketara spontan keguguran (OR 1.1) dan buruh preterm
(ATAU 1.09). Komplikasi kehamilan yang lebih berat, seperti kematian perinatal, kematian janin janin, bahagian cesarean, diperhatikan hanya pada tahap TSH> 4.0 mU / l [44].
Banyak kajian telah menilai kesan hipotiroidisme subklinikal dan rawatannya terhadap keberkesanan pelbagai teknologi pembiakan dibantu (ART). Perhatian khas kepada kumpulan wanita ini dijelaskan oleh penggunaan dalam proses rangsangan dos tinggi estrogen, yang dapat menunjukkan kekurangan tiroid yang diberikan. Tiada kesan negatif dari paras TSH dari 2.5 kepada 4.9 mU / l terhadap keputusan pembiakan telah dikesan. Dalam satu kajian, wanita euthyroid mendedahkan persamaan songsang antara tahap TSH pada masa kehamilan dan kekerapan keguguran [45]. Dalam satu lagi kajian yang sama, tiada persatuan didapati antara antibodi antithyroid dan TSH> 2.5 mU / L yang meningkat dalam setiap insiden buruh wanita selepas inseminasi [46], walaupun dalam kajian retrospektif, prestasi inseminasi meningkat apabila menetapkan terapi gantian untuk wanita dengan TSH> 2 , 5 mU / l [47]. IVF di peringkat TSH 05/25/2018 Kebimbangan dalam amalan pakar sakit puan. Sekilas ps.

Artikel ini membincangkan kumpulan utama gangguan kecemasan, yang paling biasa.

Artikel ini memberikan maklumat mengenai klasifikasi pendarahan selepas bersalin. Cadangan di.

Pengeluaran hormon yang tidak mencukupi

Kurangnya pengeluaran hormon tertentu oleh tubuh wanita boleh memberi kesan yang ketara kepada keadaan janin. Kanak-kanak akibat gangguan itu dapat memperoleh keterlambatan mental yang tidak lahir, masalah dengan fungsi sistem saraf, dan lain-lain. Keadaan seperti itu berbahaya untuk kesihatan wanita itu sendiri, kerana mereka boleh berubah menjadi disfungsi seksual atau kemandulan. Dengan diagnosis hipotiroidisme yang disahkan, "mengandung anak mungkin, tetapi ibu hamil dan ibu perlu tahu apa akibatnya dalam hal ini.

Adakah hypothyroidism berbahaya semasa mengandung?

Keparahan keabnormalan tiroid

Sebagai peraturan, hypothyroidism adalah penyakit bebas (primer) yang berkembang di latar belakang keradangan kelenjar tiroid, atau ia boleh dicetuskan oleh gangguan sistem imun.

Fenomena hipotalamus-pituitari menjadi jelas dalam hipotiroidisme menengah, yang disebabkan oleh tindakan jangkitan atau rupa tumor dalam kelenjar tiroid.

Hipotiroidisme subklinikal semasa mengandung menjejaskan fungsi reproduktif badan wanita, mengurangkan kemungkinan konsepsi. Dengan diagnosis ini, doktor sering menentukan ketidaksuburan ovulasi. Untuk menyelesaikan masalah dengan konsepsi dan perkembangan janin, wanita dinasihatkan untuk memantau hormon mereka dan memperhatikan keputusan ujian. Sekiranya kajian telah mengenal pasti gangguan ini atau gangguan lain dalam berfungsi kelenjar tiroid, adalah perlu untuk menerapkan terapi yang ditetapkan oleh doktor untuk menormalkan penghasilan hormon. Hormon ini sama pentingnya untuk kesihatan ibu dan bayi yang mengandung. Sekiranya diagnosis "hipotiroidisme subklinikal" sudah ditentukan semasa kehamilan, maka kebarangkalian pengguguran spontan akan tinggi.

Pertimbangkan bagaimana hipotiroidisme berlaku semasa mengandung.

Kursus kehamilan

Sekiranya hipotiroidisme tidak dirawat sama sekali, permulaan kehamilan sangat tidak mungkin. Walau bagaimanapun, jika kehamilan itu berlaku dan triiodothyronin dalam jumlah yang mencukupi datang kepada janin sebelum minggu ke-6 dari perkembangannya, kemudian pada peringkat seterusnya perkembangannya, besi dari bayi yang belum lahir memulakan kerja bebas.

Adalah penting untuk mengetahui bahawa jika semasa kehamilan tidak ada pembetulan kekurangan iodin, maka pada masa akan datang akan ada kebarangkalian yang tinggi dalam penyelewengan lingkup intelektual bayi yang baru lahir.

Kajian yang dilakukan di Amerika telah menunjukkan bahawa kehamilan dengan hypothyroidism tiroid berjalan lancar dengan hanya dua peratus wanita.

Pemeriksaan melahirkan bayi yang baru lahir untuk hipotiroidisme neonatal memungkinkan untuk mengetahui tentang pelanggaran yang telah berlaku pada hari ke 4-5 (pada peringkat awal - pada hari ke-7-14).

Di kawasan kekurangan iodin, wanita yang mengharapkan kanak-kanak disyorkan mengambil iodin dalam bentuk kalium iodida atau sebagai komponen kompleks multivitamin. Walau bagaimanapun, dos perlu dikurangkan dengan ketat oleh doktor, kerana pengambilan ubat yang berlebihan boleh menyebabkan menghalang perkembangan tiroid di dalam janin.

Perancangan kehamilan

Sebelum merancang kehamilan, adalah penting untuk memeriksa sama ada terdapat sebarang kelainan pada kelenjar tiroid. Pada minggu pertama kehamilan, tubuh wanita mula menghasilkan peningkatan jumlah TSH, kerana ia juga diperlukan untuk janin. Jumlah maksimumnya diperhatikan pada hari kedua selepas kelahiran. Jika badan seorang wanita hamil tidak merasakan keperluan untuk iodin, maka hormon yang ditentukan akan dihasilkan dalam kuantiti normal.

Tetapi dengan kekurangan iodin, sintesis hormon penting ini dikurangkan dengan ketara, yang merupakan penunjuk negatif untuk perkembangan bayi masa depan. Sesungguhnya, pada trimester pertama, janin bergantung sepenuhnya pada hormon-hormon yang mana organisme ibu menyediakannya. Sekiranya kekurangan perkembangan kanak-kanak, kemunculan patologi adalah mungkin.

Untuk meminimumkan risiko

Untuk mengurangkan risiko kehamilan dengan hypothyroidism tiroid, terapi diresepkan dengan mengambil hormon L-thyroxin. Dos ubat yang mesti ditentukan oleh doktor, rawatan diri dalam kes ini adalah benar-benar kontraindikasi, kerana apa-apa pelanggaran tahap hormon dalam badan adalah penuh dengan perkembangan janin yang merosot. Jika seorang wanita menjalani terapi ini, maka dia perlu menderma darah untuk analisis tahap hormon sepanjang kehamilan setiap lapan minggu. Dalam kes diagnosis dan pematuhan tepat pada masanya dengan semua keperluan rawatan, prognosis adalah baik. Ubat ini boleh diselesaikan hanya selepas penghantaran.

Punca penyakit ini

Penyebab utama hipotiroidisme semasa mengandung adalah perkembangan patologi kelenjar tiroid. Kadangkala penyakit boleh terjadi akibat kerosakan pada kelenjar pituitari. Berikut adalah punca-punca yang paling biasa dalam penyakit ini:

  • ia boleh menjadi akibat daripada patologi kongenital,
  • mungkin disebabkan oleh tiroiditis autoimun,
  • berlaku akibat kekurangan yodium dalam badan,
  • adalah akibat daripada proses onkologi
  • berkembang disebabkan oleh tumor yang muncul di kelenjar tiroid,
  • adalah akibat penyinaran kelenjar ini,
  • berkembang disebabkan thyroidectomy.

Bagaimanakah hipotiroidisme wujud semasa mengandung?

Gejala hipotiroidisme subklinikal

Dalam penyakit ini, gejala ditandakan dengan keterukan tersirat. Pertama sekali, ia boleh menjadi gangguan psikologi yang mengalir ke dalam perkembangan kemurungan. Juga pada wanita yang menderita penyakit ini, menurunkan aktiviti, kelesuan. Ia adalah perlu untuk memantau gejala-gejala ini untuk mendiagnosis tepat pada masanya. Adalah penting untuk mengetahui perubahan seperti kerengsaan, ucapan yang menghalang, pergerakan yang tidak aktif, tidak aktif, kemurungan mental, penambahan berat badan, kerosakan sistem kardiovaskular.

Hipotiroidisme subklinikal semasa kehamilan ditunjukkan oleh T3 yang tinggi, manakala T4 disimpan dalam lingkungan normal. Bentuk klinikal adalah lebih ketara - ia dicirikan oleh kelenjar tiroid yang diperbesarkan, bengkak di sekitar mata, bradikardia (degupan jantung perlahan), kemandulan dan ketidakteraturan haid, kulit kering, keremajaan, sawan, sembelit, kesakitan dan kesukaran menelan. Semua ini berkembang dengan latar belakang keletihan dan kemurungan.

Untuk membuat diagnosis lengkap, pesakit diresepkan, sebagai tambahan kepada ujian untuk tahap hormon dalam darah, menusuk kelenjar tiroid.

Gejala lain yang memerlukan perhatian

Organisme dengan rembesan tiroid mudah terdedah kepada jangkitan. Sekiranya ia berlaku terlalu kerap, perhatian harus diberikan kepada ini. Selain itu, semasa kehamilan, penggunaan ubat-ubatan yang membantu melawan mereka adalah terhad.

Jika seorang wanita mengalami keletihan yang berterusan dari kedua-dua aktiviti mental dan fizikal, ini juga merupakan tanda yang membimbangkan. Dengan kehilangan selera makan, mengantuk yang berterusan dan tidak peduli, perlu perhatian dan mengenal pasti punca mereka.

Juga suasana hati yang tidak berubah dan terlalu kerap, disertai dengan ketidakpedulian atau pencerobohan, juga merupakan tanda yang mengganggu. Di samping itu, dalam hypothyroidism subklinikal, organisma dicirikan oleh sedikit peningkatan dalam suhu, yang mungkin disertai oleh kebas kelapa pada kaki.

Jika anda perhatikan perubahan dalam suara - menurunkan timbre, ketinggalan (dan, apabila diperiksa, dan pembengkakan rongga mulut), maka ini mungkin disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon di dalam badan. Satu lagi tanda biasa hipotiroidisme adalah peningkatan dalam kolesterol dalam darah, yang penuh dengan penyumbatan saluran darah. Ini boleh menyebabkan pemakanan yang lemah pada plasenta.

Akibat hipotiroidisme semasa mengandung sangat serius.

Bagaimana diagnosisnya?

Seorang wanita yang perlu mendiagnosis penyakit ini mesti terlebih dahulu menerima rujukan kepada ujian makmal, hasil yang akan membantu mengesahkan pencabulan pengeluaran hormon tiroid. Jika pelanggaran ini disahkan, permulaan perubahan patologi dalam kelenjar akan ditandakan. Bergantung pada tahap hormon merangsang tiroid di dalam badan, akan ada kemerosotan fungsi tiroid atau thyrotoxicosis.

Jika semasa kehamilan penyakit itu dikesan tepat pada masanya (pada permulaan trimester pertama), maka terapi segera akan ditunjukkan untuk wanita hamil. Sekiranya perancangan konsepsi menunjukkan bentuk pampasan yang diberikan, tidak akan ada contraindications kehamilan.

Untuk mengurangkan kesan hipotiroidisme pada kehamilan, doktor menetapkan terapi penggantian, yang terdiri daripada mengambil L-thyroxin. Walau bagaimanapun, kaedah rawatan ini tidak mengecualikan kesan sampingan. Sebagai contoh, wanita yang menjangkakan kanak-kanak mungkin mengalami penyakit kardiovaskular, seperti arrhythmia atau tachycardia. Juga, terapi boleh disertai dengan sakit kepala atau kenaikan berat badan.

Merancang kehamilan dan mengkaji organisme ibu dan ayah masa depan untuk pelbagai penyakit atau penyakit adalah langkah yang sangat penting, yang merupakan manifestasi tanggungjawab bukan sahaja untuk kesihatan mereka, tetapi juga untuk kesihatan dan kehidupan bayi masa depan. Penyakit yang dikenal pasti dalam masa yang sering dirawat, atau kesan berbahaya pada janin akan membantu mengatasi terapi penggantian. Lagipun, hypothyroidism adalah penyakit berbahaya yang boleh menjejaskan kualiti hidup kanak-kanak.

Tonton video itu: LGBT : Punca Dan kesan Kepada Negara. Ustaz ADLI (Oktober 2019).

Loading...